Past de Cue2Walk bij jou?

Welkom bij de test van Cue2walk!

In minder dan 3 minuten bepalen we of de Cue2walk jou kan helpen bij jouw loopproblemen.

De uitslag van de test ontvang je per mail. Het invullen van de test is vrijblijvend.

Gebruik je al andere hulpmiddelen?

Met hulpmiddelen bedoelen wij apparaten die je ondersteunen bij het uitvoeren van dagelijkse handelingen.

Ja Nee Ik weet het niet

Maakt dit hulpmiddel gebruik van ritmische signalen om de loopverstoring te doorbreken?

Ja Nee

Op welke manieren geeft het hulpmiddel een ritmisch signaal?

Visueel (lijnen) Auditief (geluid) Haptisch (vibratie)

Heb je al geprobeerd te lopen op een ritme / metronoom / muziek?

Ja Nee

Wat voor effect heeft dit voor jou?

Mijn loopverstoring duurt minder lang Ik loop gemakkelijker weg Beiden Het heeft geen effect

Hoe vaak ervaar je dit loopprobleem?

Wanneer je bij de vorige vraag meerdere antwoorden hebt geselecteerd tel je de incidenten bij elkaar op.

Minder dan 1x per week Ongeveer 1x per week Ongeveer 1x per dag Meer dan 1x per dag

Hoe lang duren de loopverstoringen gemiddeld?

1 seconden Tussen de 2 en 5 seconden Tussen de 5 en 30 seconden Meer dan 30 seconden

Hoe zou je de problemen tijdens het lopen omschrijven?

Meerdere antwoorden selecteren is mogelijk.

Mijn passen verkorten en mijn looppatroon versnelt Mijn voeten staan vast aan de grond met beweging in de benen Volledige afwezigheid van beweging

Waar wens je de meeste ondersteuning?

Binnen Buiten

Maak je gebruik van trucjes om de loop problemen te doorbreken?

Ja Nee

Zijn deze trucjes ritmisch?

Bijvoorbeeld tellen of klappen.

Ja Nee

Vul onderstaande gegevens in.

Het resultaat van de test of het apparaat geschikt is voor jou ontvang je per mail. Vul je gegevens in en klik onderaan op 'Verstuur'.

Door op 'verstuur' te klikken gaat u ermee akkoord dat Cue2Walk uw gegevens bewaard.

Bij het aanmeten van de Cue2Walk wordt bij voorkeur uw behandelaar nauw betrokken. Wanneer u hier de gegevens van uw behandelaar achter laat zullen wij contact opnemen.

Vul de volgende gegevens over uw behandelaar zo volledig mogelijk in:

Ik ga ermee akkoord dat Cue2Walk contact opneemt met mijn behandelaar voor het vervolgen van de intakeprocedure.

Met wie heb je deze vragenlijst ingevuld?

Alleen Met naasten Met behandelaar

Hoe heb je de vragenlijst ontvangen?